攻堅(jiān)因病致貧

—— 慶陽市扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工程紀(jì)實(shí)

“沒有想到在市上醫(yī)院做了手術(shù)，我自己只花了5000元，回家后，村里醫(yī)生還到家里來看我，叮嚀我一些平時(shí)需要注意的事。”環(huán)縣合道鎮(zhèn)精準(zhǔn)扶貧戶唐宏濤高興地說。2016年6月，唐宏濤因意外造成多部位骨折，在市人民醫(yī)院手術(shù)治療花費(fèi)6.9萬元，新農(nóng)合報(bào)銷了6.4萬元。這是我市實(shí)施健康扶貧工程，受益貧困群眾的一個(gè)縮影。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，近年來，我市把健康扶貧做為全市脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵戰(zhàn)役，圍繞讓貧困群眾看得起病、看得好病、方便看病、少生病，強(qiáng)化支撐保障體系，加大政策傾斜力度，在市縣兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門建立了“健康扶貧包保責(zé)任制”，交責(zé)任、壓擔(dān)子，上下同心推動(dòng)落實(shí)。

                  內(nèi)外兼修，夯實(shí)基層網(wǎng)底

“現(xiàn)在村衛(wèi)生室地方大了，條件好了，我們平時(shí)頭疼腦熱就在這里看，有時(shí)候腿疼腰疼還能給針灸拔罐烤電，方便了,藥也不貴，看病還能報(bào)銷。”鎮(zhèn)原縣上肖鄉(xiāng)路嶺村王惠琴剛從村衛(wèi)生室買了一些治療慢性胃病的藥。

近年來，我市持續(xù)將項(xiàng)目、資金向基層、向農(nóng)村、向疾困人群傾斜延伸，改善貧困群眾就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)，探索基層“育才、引才、留才、用才”新機(jī)制，破解農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展瓶頸，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生所為網(wǎng)底的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善。

2015以來，先后為180個(gè)貧困村配備健康一體機(jī)230臺(tái)；實(shí)施貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目113個(gè)，全市貧困村衛(wèi)生室全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求；2015年，投資3000萬元，實(shí)施了市列為民辦實(shí)事“溫暖工程”，為15個(gè)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決供暖問題，并配套建成了職工宿舍、食堂等附屬設(shè)施；2015年、2016年，分別投入資金918萬元、588萬元，建成4個(gè)貧困縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科。2017年，爭取投資750萬，3個(gè)貧困縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目即將完工交付使用。

為了提升貧困縣鄉(xiāng)醫(yī)療軟實(shí)力，積極推動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推行市縣鄉(xiāng)一體化管理，通過業(yè)務(wù)托管、整體托管等模式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，選派優(yōu)秀干部掛職貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長。兩年來，引進(jìn)44名本科農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度，實(shí)行在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度，提高村醫(yī)待遇。2016年至2018年，每年撥付3000余萬元，實(shí)施市列為民辦實(shí)事“千名醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)提升培訓(xùn)”項(xiàng)目，為基層培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員1000名。2016年11月，聯(lián)合市委組織部舉辦了“全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任培訓(xùn)班”，2016、2017年764名鄉(xiāng)村醫(yī)生在隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院、市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

                     聚焦攻堅(jiān)，因人因病施策

按照“繡花”式扶貧思路，采取“一戶一扶、一人一策、一病一方”的策略，2017年健康扶貧工程全面實(shí)施“三個(gè)一批”（大病專項(xiàng)救治一批，慢病簽約服務(wù)一批，重病兜底保障一批）行動(dòng)計(jì)劃，扶貧工作的有效性和針對(duì)性顯著提升。

組織全市基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員進(jìn)村入戶，逐戶逐人確認(rèn)患病、治療、健康幫扶措施等信息，分類建立了慢病、大病管理臺(tái)賬。按照“三定兩加強(qiáng)”原則（確定定點(diǎn)醫(yī)院、診療方案、單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)），采取分片包干到戶辦法，組織貧困大病患者分批次赴定點(diǎn)醫(yī)院接受集中救治，將專項(xiàng)救治的病種范圍從國家要求的9種擴(kuò)大到50種。

建立了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和市三甲醫(yī)院的 “1+1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)組成的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)建檔立卡貧困人口開展簽約服務(wù)，依據(jù)病情為慢病患者確定簽約服務(wù)包，制定個(gè)性化健康管理方案，定期入戶開展面對(duì)面隨訪服務(wù)，監(jiān)測基礎(chǔ)健康指標(biāo)，開展健康指導(dǎo)，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康咨詢、中醫(yī)干預(yù)、?？圃\療、綠色雙向轉(zhuǎn)診等綜合服務(wù)，確保“應(yīng)治盡治”、“應(yīng)扶盡扶”、“應(yīng)保盡保”。截至8月底，全市大病集中救治3160人，慢病簽約服務(wù)17306人，簽約率45.9%，貧困人口免費(fèi)健康體檢136382人，貧困人口健康狀況全部實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)建檔。

醫(yī)改助力，系統(tǒng)謀劃推動(dòng)

把深化醫(yī)改作為解決因病致貧的決勝點(diǎn)，通過強(qiáng)化基本藥物制度、全面推行分級(jí)診療、完善整合醫(yī)保體系，全力降低貧困人口看病就醫(yī)成本。

2015年，貧困人口新農(nóng)合門診和住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；2016年，將農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由5000元降低到3000元，實(shí)際報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)以上。2017年，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)再報(bào)銷。全面實(shí)施縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)制度，取消住院預(yù)付金，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算，“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+疾病應(yīng)急救助”的貧困人口醫(yī)療保障政策體系不斷完善，重大疾病實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到75%以上，貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。8月，市城鄉(xiāng)居民健康保障局成立，拉開了三種醫(yī)保政策深度融合的序幕。

推動(dòng)落實(shí)健康促進(jìn)模式改革，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用，為貧困人口優(yōu)先落實(shí)國家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)管理模式，有針對(duì)性地開展了多種形式的健康促進(jìn)和宣傳教育，提升群眾保健意識(shí)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，源頭遏制因病致貧、因病返貧。同時(shí)，凝聚社會(huì)力量，搭建健康扶貧社會(huì)參與平臺(tái)，爭取實(shí)施了“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、集善扶貧健康行—“一帶一路”建檔立卡貧困人口骨關(guān)節(jié)康復(fù)公益項(xiàng)目，構(gòu)建政府、社會(huì)協(xié)同推進(jìn)的大扶貧工作格局。