近日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)“2025年全國(guó)智慧醫(yī)保大賽”獲獎(jiǎng)名單，慶陽(yáng)市醫(yī)保局攜手北京創(chuàng)智和宇科技有限公司以參賽項(xiàng)目《特例單議專(zhuān)家-AI雙模評(píng)審中樞》榮獲大賽二等獎(jiǎng)。

全國(guó)智慧醫(yī)保大賽作為國(guó)家醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)格極高的創(chuàng)新賽事之一，本屆以“誠(chéng)邀八方英才，智助醫(yī)藥創(chuàng)新”為主題，緊緊圍繞數(shù)據(jù)要素賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展展開(kāi)。大賽吸引了來(lái)自全國(guó)各地超1600支團(tuán)隊(duì)同臺(tái)競(jìng)技，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。此次獲獎(jiǎng)，標(biāo)志著慶陽(yáng)市醫(yī)保局在探索推進(jìn)醫(yī)保智慧化、數(shù)字化的道路上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

《特例單議專(zhuān)家-AI雙模評(píng)審中樞》項(xiàng)目聚焦特例單議評(píng)審結(jié)論主觀性強(qiáng)、難以量化分析、經(jīng)驗(yàn)無(wú)法有效沉淀、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等諸多問(wèn)題，圍繞數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)技術(shù)賦能，構(gòu)建一個(gè)融合AI電子病例核心要素抽象、病例鏡像仿真、輔助評(píng)審與線下評(píng)審專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的協(xié)同評(píng)審系統(tǒng)。其核心理念是“人機(jī)協(xié)同、雙模共審”，AI作為“專(zhuān)家助手”通過(guò)多元數(shù)據(jù)整合、病例解析，前置完成大量基礎(chǔ)性、重復(fù)性的數(shù)據(jù)分析與疑點(diǎn)篩查工作，并生成結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的疑點(diǎn)清單和評(píng)審建議。評(píng)審專(zhuān)家則聚焦于AI難以替代的復(fù)雜醫(yī)學(xué)邏輯判斷、臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用和最終決策，并對(duì)AI的產(chǎn)出進(jìn)行監(jiān)督、復(fù)核與確認(rèn)。更為關(guān)鍵的是，項(xiàng)目不僅是評(píng)審工具的技術(shù)升級(jí)，更是對(duì)評(píng)審模式、流程和生態(tài)的系統(tǒng)性重塑，通過(guò)AI與專(zhuān)家的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了從“人海戰(zhàn)術(shù)”到“人機(jī)協(xié)同”的效率變革，從“經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的精準(zhǔn)變革，從“信息孤島”到“知識(shí)匯聚”的共享變革，從“結(jié)論口語(yǔ)化”到“輸出結(jié)構(gòu)化”的應(yīng)用變革，從“單次評(píng)審”到“共識(shí)迭代”的智慧變革，為醫(yī)保治理數(shù)字化提供了基于小切口、深實(shí)踐的“數(shù)字化應(yīng)用”范式，助推醫(yī)保基金的安全、高效以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。